Formulier klacht - 1Medisch adviseur

Klachtenformulier

1Medisch Adviseur streeft naar tevreden klanten door permanente verbetering van onze dienstverlening. U kunt ons daarbij helpen door ons te laten weten op welke punten wij onze dienstverlening kunnen verbeteren. Heeft u een klacht? Gaat er wat fout in onze dienstverlening of bent u niet tevreden over onze dienstverlening? Vertel het ons. Dan zoeken wij naar een oplossing. U krijgt binnen 5 werkdagen een ontvangstbevestiging. We streven ernaar om uw klacht binnen 4 weken af te handelen. Is meer tijd nodig, dan laten we u dat weten. We nemen bij voorkeur telefonisch contact met u op.

Aanhef:*
Naam:*
Adres*
E-mailadres*
Telefoonnummer:*
Uw dossierkenmerk (het 1MA-nummer):*
Datum voorval:*
Wat wilt u?*
- Ik wil een signaal/melding van onvrede of ongenoegen geven.
- Ik wil een klacht indienen en ik verzoek om een oplossing/ bemiddeling.
Op welke dienst heeft uw klacht betrekking?*
- Medisch traject in een letselschadezaak.
- Verzekeringsgeneeskundige expertiseonderzoek arbeidsongeschiktheid.
- Verzekeringsgeneeskundige expertiseonderzoek letselschade.
Geef een korte omschrijving van uw klacht / signaal van onvrede:*
Welke oplossing ziet u graag?*
U kunt hier een bijlage toevoegen: